A Medicina moderna, o papel dos médicos e o abandono da profissão
Exercer a Medicina sempre foi um desejo e sonho de muitos jovens que se sentiam atraídos pela vocação a essa profissão.
Eu me lembro muito bem: quando ainda jovem entrei na faculdade e vi concretizar não só o meu sonho, mas o de toda minha família.
Os anos passaram e atualmente com mais de 50 anos de profissão me sinto realizado e faria tudo novamente.
Mas essa experiência bem vivida não tem sido replicada para outros profissionais jovens que lutam para concretizar os seus anseios. Mas hoje esta cada vez mais difícil isso acontecer.
A implementação progressiva de empresas médicas, onde os resultados financeiros fazem parte de um dos principais objetivos, colocam o profissional da saúde numa situação talvez nunca antes imaginada.
São obrigados a seguir guias e protocolos, muitas vezes engessados, que não permitem ao profissional exercer a profissão com criatividade e inovação como seria almejado.
Não se discute o grande desperdício que muitas vezes acontece. Fazer mais com menos é um indicador de qualidade mas tudo tem que ser realizado dentro de certos limites.
Esse “novo” tipo de medicina exercida por reféns desse sistema gera uma insegurança, desanimo, e falta de estimulo e perspectiva para o jovem profissional que vê seus sonhos e anseios serem totalmente descaracterizados. Ele se sente como um “objeto descartável” dentro dessa nova pratica médica que se disseminou e contamina os princípios do exercício dessa nobre profissão
Dentro de todo esse contexto um aspecto que chama a atenção de maneira dramática é o numero de suicídios que esta ocorrendo entre os médicos nos EUA.
Em média, um médico por dia nos Estados Unidos “terminam” com suas próprias vidas. Os médicos cometem suicídio a uma taxa duas vezes superior à da população em geral. É o esgotamento profissional dominando e se disseminando entre aqueles que um dia sonharam em exercer a profissão hipocrática.
A implementação da medicina sob a forma de empresas e outras modalidades são licitas e até necessárias dentro do contexto da necessidade de se prover assistência a sociedade de uma maneira geral. Porem os limites dessa atuação devem ser éticos e bem determinados para que não ocorra o que vem acontecendo em muitos países: o “burnout”, o esgotamento profissional e o abandono da profissão como cita o artigo que esta sendo reproduzido.
Elias Knobel
“Ei cara, só queria que você fosse um dos primeiros a saber que coloquei meu aviso prévio de demissão de 90 dias no hospital. Planejando prosseguir com o MBA executivo..”
Fiz uma dupla interpretação deste texto chocante de um colega de cirurgia ortopédica que também era um amigo íntimo. O quê? Ele estava se demitindo?
Tínhamos acabado de passar por 5 anos de residência em cirurgia ortopédica, 1 ano de companheirismo e acabamos de passar em nossos conselhos orais. Agora devíamos estar vivendo o sonho. Tudo isso atrasou a gratificação: jogar fora nossos 20 anos escondidos na biblioteca, receber chamadas sem parar nos fins de semana e feriados. Fizemos tudo isso pelo privilégio final de um dia sermos cirurgiões assistentes para nossos pacientes.
Liguei para ele imediatamente e ele confirmou minhas suspeitas sobre o motivo da sua demissão. Como médico empregado em um sistema hospitalar, ele sentiu que, infelizmente, estava apenas se tornando uma engrenagem na máquina, um “provedor” gerando unidades de valor relativo. Os administradores que nunca haviam feito um dia de residência ou mesmo pisado em sua clínica queriam dar “orientação” sobre como ele deveria exercer a medicina. No geral, ele sentiu que a medicina era um navio afundado no qual os médicos estavam perdendo autonomia rapidamente e que este era um caminho que levava direto à exaustão.
Eu sentia que tinha que deixar o Twitterverse saber.
Este tweet se tornou viral e ficou claro que eu estava em cima de algo. Tinha recebido um golpe de coragem com muitos dos meus colegas médicos. Surpreendentemente, muitos médicos empatizaram com meu amigo e não o culparam por procurar em outro lugar para encontrar uma carreira satisfatória. Alguns médicos até pensaram que ele estava fazendo a coisa certa.
Eu estava ficando muito curioso. E segui com uma pesquisa no Twitter: “Médicos, vocês estão fazendo planos ativos de aposentadoria antecipada ou considerando como possivelmente sair da medicina no futuro próximo?” Sessenta e cinco por cento dos médicos que responderam estavam considerando uma saída antecipada da medicina.
Este resultado da pesquisa foi consistente com minha própria observação de que grupos de médicos em linha de aposentadoria precoce estão florescendo. O Physician Side Gigs no Facebook, que procura ajudar “os médicos interessados em buscar oportunidades fora da medicina clínica tradicional… como forma de complementar ou até mesmo substituir sua renda clínica”, tem mais de 50.000 membros. Outro grupo no Facebook, Physicians on FIRE, tem como objetivo ajudar os médicos a alcançar a “Independência Financeira”. Aposentar-se cedo” e tem mais de 4.000 membros.
É difícil determinar se esses médicos que buscam a aposentadoria antecipada estão apenas reclamando ou realmente planejando uma estratégia de saída. Muitos médicos que responderam à pesquisa do Twitter esclareceram que adoravam tratar e ajudar seus pacientes, mas que o sistema tinha acabado de se tornar muito difícil de lidar. Será que esses muitos médicos realmente queriam deixar a prática da medicina? O que isso significa para nossa iminente escassez de médicos? Por que muitos de nós sentimos a necessidade de sair da clínica?
Muitas discussões com médicos desencantados se seguiram após aquela pesquisa. Nessas discussões, encontrei várias razões comuns que pressionaram meus colegas a deixar a medicina.
Desvalorização dos Médicos em Todas as Frentes
A desvalorização parece estar acontecendo em muitas frentes, de acordo com minhas discussões on-line com médicos. Há o uso do termo “provedor” para substituir “médico”, o que mais de nós achamos ofensivo.
Os provedores de nível médio que são mais baratos para os sistemas de saúde a contratar estão substituindo os médicos. Os reembolsos dos provedores comerciais estão diminuindo. Os “especialistas” da política de saúde culpam injustamente os médicos pelo aumento dos custos de saúde e têm pressionado os legisladores a encontrar formas de diminuir ainda mais a remuneração dos médicos. Há menos espaços para reuniões médicas nos hospitais, tais como salas de médicos ou refeitórios, que costumavam servir como espaços importantes para os médicos se reunirem , se solidarizarem e colaborarem entre si .
Em geral, sinto que existe uma grande decepção e raiva entre os médicos sobre o que muitos percebem como um crescente desrespeito pela enorme quantidade de sacrifício que os médicos fizeram para completar seu treinamento. Os médicos lamentam cada vez mais todo esse tempo longe da família ou abandonando seus interesses e hobbies pessoais durante a faculdade e residência médica.
O mais chocante para mim, no entanto, é que os médicos que falam sobre tal desvalorização são freqüentemente rotulados de “médicos gananciosos” pelos “especialistas em política de saúde”, pela imprensa e até mesmo por colegas médicos (geralmente nas etapas posteriores de sua carreira).
Perda de Autonomia e Oportunidades Médicas Independentes
Pessoalmente, sempre quis ser meu próprio patrão e soube bastante cedo no treinamento que queria entrar no consultório particular. Pensei que o consultório particular me permitiria isolar-me de muitas das forças que empurraram meu colega de cirurgia ortopédica a desistir.
O meu não é o caminho popular, entretanto, já que o número de médicos Millennials que estão entrando no consultório particular diminuiu rapidamente durante a última década. De acordo com o Relatório de Salários e Dívidas dos Residentes da Medscape de 2019, 22% dos residentes dizem que antecipam tornar-se proprietários ou sócios do consultório. De acordo com uma pesquisa da Medical Foundation e Merritt Hawkins, apenas 31,4% dos médicos identificados como proprietários ou parceiros de consultório independentes em 2018. Em 2012, os médicos independentes representavam 48,5% de todos os médicos.
A pesquisa revelou que 58% dos médicos não acham que o emprego hospitalar seja uma tendência positiva e concluiu que “muitos médicos tem duvidas sobre o modelo de prática empregada, embora tenham optado por participar dele, talvez temendo que o emprego nos hospitais leve a uma perda de autonomia clínica e administrativa”.
Eu costumava me perguntar por que muitos dos meus colegas médicos Millennials não escolhiam o consultório particular como caminho de carreira e por que tantos escolhiam o emprego em hospitais. Uma linha que vi no Twitter resume tudo isso: “O consultório particular não é mais uma questão de rentabilidade. É sobre a sustentabilidade financeira”. Com uma maior consolidação dentro da saúde, os médicos independentes perderam muito de sua alavancagem ao tentarem negociar taxas justas com as empresas médicas comerciais.
Além disso, os custos de aquisição de um registro de saúde eletrônico e de administração de uma equipe para lidar com questões de autorização e faturamento tornaram o consultório privado extremamente difícil. Se houvesse mais oportunidades de consultório particular, estou certo de que meus colegas Millennials os levariam absolutamente para manter sua independência. Entretanto, tais oportunidades de consultório independente continuam a diminuir e os médicos Millennials podem ser pressionados a assumir os únicos cargos disponíveis: emprego hospitalar com possíveis restrições de autonomia.
Sua carreira vale sua própria vida?
Em média, um médico por dia nos Estados Unidos “terminam” com sua própria vida. Os médicos cometem suicídio a uma taxa duas vezes superior à da população em geral, e mais de 1 milhão de pacientes perderão seus médicos devido ao suicídio a cada ano. Pamela Wible, MD, que estudou 1363 suicídios de médicos, aponta que “a medicina de linha de montagem mata médicos” e que “a pressão das companhias de seguro e os mandatos do governo esmagam ainda mais a alma dessas pessoas talentosas que só querem ajudar seus pacientes”.
Há apenas alguns meses, meu diretor da irmandade me encaminhou um e-mail sobre um jovem cirurgião ortopédico que havia cometido suicídio, Thomas Fishler. Ele era conhecido por ser um cirurgião brilhante, que os colegas e pacientes adoravam, e é sobrevivido por sua jovem filha. Meu diretor de fellowship incluiu em seu e-mail: “Eu sei que você tem consciência dos riscos que aqueles em nossa profissão freqüentemente enfrentam”.
Muitos médicos estão clamando por ajuda e ninguém está escutando. Alguns, infelizmente, sentem que a única saída é terminar suas vidas.
O suicídio dos médicos é de partir o coração. O que está levando médicos brilhantes ao limite? Acredito que é mais uma evidência de agravar as pressões externas que estão tornando a prática da medicina cada vez mais intolerável. Muitos médicos estão clamando por ajuda e ninguém está escutando. Alguns, infelizmente, sentem que a única saída é acabar com suas vidas.
Sinto calafrios ao tirar o pensamento rapidamente da minha mente: Estou sendo submetido a este risco? Todos os médicos têm seus dias difíceis, mas eu nunca estive em nenhum lugar perto de ser suicida. Mas, falando sério, será que vale mesmo a pena se eu estiver correndo um pequeno risco de me tornar tão miserável?
Existe uma crise iminente?
O médico milenar médio completa seu treinamento, olha em volta e vê sua profissão em completa confusão. O esgotamento é desenfreado. Os médicos estão cometendo suicídio diariamente. Muitos parecem estar infelizes por sua falta de autonomia e perda de posição. O médico começa a olhar com atenção para a carreira que eles estão prestes a iniciar e começa a ter sérias dúvidas. Então o médico se lembra que o empréstimo estudantil é uma dívida. A dívida média de empréstimo de estudante de medicina em 2018, segundo a AAMC , era de $198.000. Realmente não há saída neste ponto; mesmo que seu trabalho vá torná-lo miserável, você vai passar por cima porque está no “gancho”.
E é aqui que eu começo a ficar seriamente preocupado. Teremos uma geração inteira de médicos graduados que serão submetidos a forças que nunca estiveram presentes na medicina antes. E essas forças estão causando angústia e miséria entre alguns de meus colegas.
Eu sei que meus colegas Millennials têm uma tremenda resiliência e coragem, como todas as gerações de médicos tiveram no passado. Mas por quanto tempo eles vão baixar a cabeça e lutar contra essas forças sinistras antes de decidir que já tiveram o suficiente e saltar do navio, como meu colega ortopédico fez?
Esperança para Evitar a Crise
Não me entenda mal – praticar medicina ainda é o maior privilégio, e eu sei que cada um dos meus colegas médicos Millennials ama muito seus pacientes. Sinto-me honrado por meus pacientes me confiarem para tirar-lhes a dor e o sofrimento na sala de cirurgia. Estudei e treinei durante 14 anos para me tornar um cirurgião ortopédico de coluna; não vou abrir mão deste privilégio tão facilmente. E nem a maioria dos médicos Millennials.
Os Millennials podem ser vistos como intitulados, mas muitos de nós vemos isso como “conforto na defesa de si mesmos e no questionamento do status quo”. Acredito que os médicos Millennials não aceitarão calmamente o atual estado de coisas.
Vejo muitos médicos Millennials apaixonados que se tornam ativos em organizações como a Sociedade Médica do Estado de Nova York ou a Associação Médica Americana. Estas organizações já fazem um excelente trabalho de advocacy, e prevejo que os médicos Millennials se tornarão uma força poderosa dentro de tais organizações para proteger sua profissão. Através de uma voz unificada, a medicina organizada é verdadeiramente nossa mais forte esperança na promulgação de mudanças sistêmicas que possam impedir a desmoralização e o esgotamento dos médicos.
Não estamos desistindo ainda. A crise pode ser evitada. Nossos pacientes e nossa profissão dependem disso.
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Daniel E. Choi, MD, é um cirurgião ortopédico de coluna certificada pela diretoria da Long Island Spine Specialists, P.C., e atua como o atual presidente da Seção de Jovens Médicos da Sociedade Médica do Estado de Nova York. Você pode se conectar com ele no Instagram @spinedocny ou no Twitter @drdanchoi.
Fonte: Medscape (http://www.medscape.com/viewarticle/923456)